注銷戶口申請表

編號：　　　　　　　　　類型：　　　 年 月 日

申 請 人	姓　名		性別	年齡	職業(yè)	家庭住址或工作單位		聯系電話
注 銷 戶 口 人 員	與申請人關系	姓　名		性別	出生日期		戶口所在地	戶口性質
申 請 理 由 及 事 項	申報人簽名： 年 月 日
證件處理	經辦人簽名： 年 月 日